地方病口袋書系列叢書——碘缺乏病
20201124 微信公衆号：中國地方病防控 作者：劉鵬、都楊 編輯：劉佳甯
一、碘的來源
碘元素、很重要，機體代謝離不了；
水、土、空氣都含有，海水、海草含量高。
碘在自然界中的豐度不大，但是一切東西都含有碘，無論堅硬的土塊還是岩石，甚至最純淨透明的水晶，都含有相當多的碘原子。海水裡含大量的碘，土壤中的碘含量也不少，動物、植物和人體裡的碘含量更多。
二、環境中的碘
兩萬年前冰河期，冰層入海離陸地；
成熟土壤沖刷去，剩餘含碘隻少許。
人類出現以前，地球上的熟土層中含有足夠的碘元素。地球進入1.8萬年前的第四季冰河期，大部分陸地布滿了冰層；之後，冰層融化，地球表層的成熟土壤被沖刷帶入海洋，後來重新形成的土壤含碘極少，隻相當于原來的十分之一，造成了全球廣泛性缺碘。
三、碘的分布
土壤、岩石含碘少，遇水沖刷随水跑；
從山區到平原，再到沿海步步高。
在一些山區、半山區、丘陵和河谷地帶以及河流沖刷地區缺碘較為嚴重。在水、土壤含碘量都低的自然環境中，食物中碘含量偏低。在水、土、食物中含碘量普遍較低的情況下，當地居民的碘攝入量必然減少，如不能從其他途徑攝入足夠的碘，必然導緻碘缺乏病的發生。
四、碘的生理功能
人體含碘三十毫克，甲狀腺含碘為最多；
貯存僅夠兩三月，長期缺乏碘饑餓。
碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機體健康的過程中發揮着重要的作用。健康成人體内的碘總量為20~50mg，平均為30mg。碘在人體内每天都在代謝，在碘攝入停止的情況下，體内儲備的碘僅夠維持2~3個月。
五、甲狀腺
甲狀腺，似蝴蝶，氣管前方輕輕貼；
濃縮碘，造激素，機體代謝它調節。
甲狀腺恰似一隻蝴蝶位于氣管前方。甲狀腺利用碘和酪氨酸合成甲狀腺激素，包括三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸即甲狀腺素（T4）。甲狀腺激素以甲狀腺球蛋白（Tg）的形式貯存在甲狀腺濾泡腔中。
六、甲狀腺激素的作用
甲狀腺激素用途廣，調節代謝和生長；
機體缺乏少熱量，影響發育低智商。
甲狀腺激素是人體重要的激素，其生理功能包括促進生長發育、參與腦發育、調節新陳代謝、對其他器官、系統功能産生影響。
七、碘缺乏病
缺碘危害各不同，孕婦缺碘最嚴重；
流産、早産和死産，先天畸形、克汀病。
碘缺乏病是由于自然環境碘缺乏造成機體碘營養不良所表現的一組疾病的總稱。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流産、早産、死産、先天畸形等。
八、地方性甲狀腺腫
長期缺碘危害大，再缺蛋白更可怕；
一代甲，二代傻，三代、四代斷根芽。
缺碘程度不同，對人體的危害也不同。即使輕度缺碘也會引起地方性甲狀腺腫。缺碘越嚴重，地方性甲狀腺腫發病率越高。當缺碘至一定程度時，就會導緻地方性亞臨床克汀病、地方性克汀病的發生，嚴重影響兒童智力和體格發育。此外，妊娠期缺碘導緻的甲狀腺激素合成不足還可引起妊娠婦女流産、早産及死胎發生率增加，也可引起妊娠婦女高血壓、胎盤早剝等嚴重妊娠期并發症的發生率相應增加。
九、地方性克汀病
克汀病，病情重，運動異常損神經；
智力落後成績差，耳朵不好難聽清。
碘缺乏嚴重損害胎兒腦和神經系統發育。妊娠婦女碘缺乏可以導緻其後代大腦發育落後、智力低下、反應遲鈍；嚴重者導緻地方性克汀病，表現為呆、小、聾、啞、癱等症狀。
十、不同人群補碘
（一）一般人群補碘
兒童、成人和老年，一般人群需補碘；
高碘地區應除外，甲亢病人需限碘。
一般人群碘推薦攝入量為每天120μg，除了居住在高水碘地區的居民外，居住在沿海地區和缺碘地區的居民都應食用碘鹽。
（二）特需人群補碘
嬰兒供碘四五十，成人一百二正合适；
孕婦最好二百三，乳母二百四最适宜。
妊娠婦女、哺乳婦女和嬰幼兒等人群是補碘的特需人群。妊娠婦女孕期碘的推薦攝入量為每天230μg，哺乳期婦女為每天240μg 。嬰幼兒的輔食中應有含碘豐富的海産品。兒童青少年各器官生長發育快，碘消耗較多，應食用碘鹽。
十一、碘的補充方式
（一）加碘食鹽
含碘劑，加鹽中，持續補碘很實用；
有效、穩定又方便，天天食用不落空。
食鹽加碘是一種持續、方便、經濟、生活化的補碘措施，是控制碘缺乏病最安全、最有效的措施。為預防和控制碘缺乏病，WHO等國際組織在全球推行普遍食鹽加碘策略。
（二）碘的食物來源
誇海帶、贊海藻，海魚、貝類可真好；
肉、蛋、奶也不差，補碘天然又環保。
部分海産品含碘量較高。海帶、紫菜含碘量最高，幹海帶能達到36240µg/100g；蛋類含碘量較高（如鹌鹑蛋233µg/100g、鵝蛋59.7µg/100g、雞蛋22.5µg/100g）；不同奶類含碘量差别較大；肉類含碘量在1.9µg/100g至4.5µg/100g之間；植物類含碘量最低，特别是水果和蔬菜。
（三）其他補碘制劑
補碘制劑真不錯，營養元素也包括；
含碘劑量要看清，孕婦需碘額外多。
選擇補碘方式時，可先考慮通過食用碘鹽以及海帶、紫菜等含碘豐富的食物補碘。除此之外，還可考慮服用含碘營養素補充劑等。根據碘缺乏程度選擇補碘的劑量。在碘缺乏重病區，當碘鹽防治措施不能得到有效落實時，育齡婦女、妊娠婦女和哺乳婦女可以在當地衛生部門的指導下服用碘油丸。
十二、甲狀腺疾病患者補碘
（一）甲亢患者
甲亢患者要記好，碘可不能太多了；
富碘食品要少吃，選鹽醫生來相告。
甲亢患者應該限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物。如果應用放射性碘治療甲亢，含碘多的食物（例如海藻類等）應該禁用至少7天，甲亢患者不僅不能補碘，反而應該盡可能忌用富碘食物。
（二）甲減患者
甲減患者要分辨，碘多碘少均易患；
碘少要補多要減，适度補碘保平安。
導緻甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏和碘過量等。碘缺乏所緻甲減往往發生在碘缺乏地區，食用碘鹽是最有效的方法。碘過量所緻甲減程度較輕，常見亞臨床甲減，此時，需查找碘過量原因，例如高水碘、食用過多富碘食物等，對這些患者要限制碘的攝入。
（三）自身免疫甲狀腺炎
甲狀腺炎不可怕，藥物治療有方法；
海帶紫菜要少吃，碘鹽可以适量加。
碘攝入量是影響甲狀腺炎發生發展的重要環境因素，碘攝入量增加可以促進功能正常的單純甲狀腺自身抗體陽性的患者發展為甲狀腺功能異常。因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者适當限碘，可以食用碘鹽，但适當限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。
十三、特殊地區人群碘營養建議
（一）高碘地區
高碘地區要注意，未加碘鹽才适宜；
富碘食品要少吃，改水降碘是大計。
生活在水源性高碘地區的居民，從飲水中已經攝入足量甚至過量的碘，因此，這部分居民應食用未加碘食鹽。水源性高碘地區改水後，如水中碘含量下降至碘缺乏水平，居民無法從飲水中攝入足夠的碘時，需要食用碘鹽。
（二）沿海地區
沿海地區較特殊，魚蝦蟹貝餐餐出；
含碘雖高仍不夠，碘鹽買來煮菜蔬。
雖然，沿海地區生産海帶、紫菜等富碘食物，但當地居民食用頻率和食用量都較低，沿海地區居民膳食中的碘大部分來自于碘鹽。如果沿海地區居民食用未加碘食鹽，其大部分居民碘攝入量就會低于國際組織和我國推薦攝入量，發生碘缺乏的風險很大。
十四、補碘注意事項
（一）如何鑒别碘鹽
加碘鹽，好鑒别，包裝應把碘鹽寫；
防僞标識要看清，試劑檢測更便捷。
請購買小包裝和印有指定标識的碘鹽，一次購買的碘鹽不宜過多，存放時間不宜太長。可以采用半定量試劑檢測食鹽中是否含碘。
（二）如何使用和保管碘鹽
炒菜加鹽有學問，爆鍋時，油高溫；
此時不宜放碘鹽，鹽還在，碘飛奔。
因為碘鹽中的碘強化劑在潮濕、高溫和酸性環境下容易發生化學反應轉變為分子碘揮發損失，所以在購買、保存和使用碘鹽時應該注意：存放在陰涼、幹燥、遠離爐火的地方，最好避光保存；為減少碘損失，菜品出鍋時放鹽。
（三）蛋白質的作用
肉蛋奶含酪氨酸，合成激素它分擔；
緩解缺碘與高碘，輔助治療它優先。
肉、蛋、奶中含有酪氨酸，當酪氨酸減少時，可使甲狀腺激素合成減少。與動物性食物相比，植物性食物的蛋白質含量少、熱量低，攝取同樣多的食物，來自植物的蛋白質僅相當于動物的1/2-2/3。
（四）高血壓患者補碘
高血壓宜少吃鹽，少吃鹽不能少吃碘；
海帶、海魚多吃點，甲狀腺、血壓兩成全。
食鹽與高血壓之間的關系，已為醫學研究證實。攝鹽量低者，幾乎無高血壓，而攝鹽量高地區的人往往高血壓發病率也高。但是，鹽中的碘是人體必需的微量元素，因此，可在限鹽的同時，适當攝入富碘食品，可以補充碘的需要。
十五、碘缺乏病補碘措施
（一）科學補碘
南方甜，北方鹹，補碘不同需斟辨；
健康中國要實現，科學補碘很關鍵。
近年來我國居民鹽的攝入量有所下降，但按照國際推薦的每日5克，尚有差距，居民飲食習慣依然是南方偏甜，而北方口味偏鹹，因此，應繼續堅持因地制宜、分類指導、科學補碘的防治策略。隻有堅持科學補碘，才能實現健康中國2030的宏偉目标。
（二）防治碘缺乏病日
五月十五不尋常，預防缺碘挂心上；
碘鹽好處不勝數，阖家幸福與安康。
每年的5月15日是我國防治碘缺乏病日，這一天我國通過宣傳主題、宣傳畫、動畫片、專題采訪、現場活動等形式開展健康教育與健康促進工作。
（三）持續補碘
碘缺乏，要長抓，稍有松懈就下滑；
甲腫複發尚可防，出生缺陷損失大。
我國雖然有世界上已知範圍最大的水源性高碘地區，但仍是一個自然環境普遍缺碘的國家。我們生存的自然環境是無法改變的，因此，碘缺乏病防治是一項長期工作，應堅持不懈。
（文中圖片來自于2017年-2018年5.15全國防治碘缺乏病日中小學生宣傳畫征集大賽作品）
